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確診注意力不足過動症(ADHD)的孩子到底要不要用藥,是一個萬年議題。一方面因為精神科多半給人比較負面的印象,再來是ADHD的患者以孩子居多,也擔心吃藥傷身、有用藥依賴、副作用等問題,同時也讓人感覺像是被貼標籤,但如果正確使用藥物,其實可以幫忙孩子找回自己的自信跟同儕生活。



為什麼需要ADHD藥物

目前ADHD的藥物可以分成中樞神經活化劑(刺激性)、非中樞神經活化劑(非刺激性)2大類,前者常見的有短效、4小時就代謝掉的利他能,還有長效型的專思達,後者則有思鋭。台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德說,使用刺激性藥物的人大約有3成會食慾下降,再來可能會失眠,對於有先天性心臟病的人來說,則可能會覺得心跳多個2下、血壓多個3~5mg/dl。

不過蔣立德在診間,最常聽到的反而不是這2項副作用,而是「吃完之後變笨了」還有「吃完之後心情變差、很嗜睡」,這也是大部分家長擔心的問題,覺得孩子會因為藥物作用而傷害大腦、自行停藥或是找尋各種偏方,結果反而拖過黃金治療時間

「像是一個國小的弟弟來就診,媽媽帶來,劈頭就說,『吃了藥之後我兒子變鈍了、變笨了,我跟他講話他都沒什麼反應,你看你看就是現在這樣』,可是我東看西看,沒看出什麼問題,就說,回去再觀察看看。下次爸媽一起來的時候,媽媽還是一來就說『更嚴重了!他都不理我了,反應力變差又變更鈍了。』」蔣立德無奈的笑著。

當下蔣立德轉而詢問爸爸,但爸爸覺得還好,沒差太多,只是媽媽不能接受,又繼續講了2分鐘,本來低頭寫功課的弟弟突然抬起頭來,把本子一放,大聲說,「媽媽你真的很吵,我好不容易可以專心讀書了,你一直在旁邊碎碎念、念不停!腦袋都快爆炸了!」氣氛一陣尷尬。

蔣立德說,其實孩子自己知道他需要幫助,可是家長可能覺得孩子吃了藥之後跟以前差太多,自己推論出了一個緣由,來解釋自己現在的焦慮,這也反映出在治療過程中,跟孩子的溝通也是很重要的,不是用「想當然耳」的態度去面對治療這件事。

ADHD藥物的副作用

不過也有孩子不想吃藥,覺得吃藥會讓自己不舒服,蔣立德說,吃藥如果不舒服,其實可以跟醫生討論換藥,或是暫停用藥,但千萬不是自己「決定」,而是諮詢醫師之後再討論一個最好的結果。另外,其實有些副作用並不是藥物真實的副作用,而是心理作用,或是孩子不想吃藥、自己找的原因。

「像是有些孩子會覺得吃了利他能之後心情很差,但其實利他能同時也是憂鬱症的第三線用藥,是會讓憂鬱好轉的,說出心情很差並不是藥物作用,而是心理上可能對藥物有排斥,或是發生什麼其他的狀況導致他心情不好。」蔣立德說。

至於嗜睡的副作用,蔣立德說,前面已經提到藥物的副作用中有一個「失眠」,所以不可能會嗜睡,其實可能是孩子專注度提升,但因為之前跟同學人際關係的斷裂、跟不上課程進度的斷裂還沒有被追上或是彌補,讓他覺得在學校很無聊,只好一直睡覺。

而食慾下降的副作用,蔣立德建議,如果正餐吃不下,也不要給孩子吃零食,用少量多餐的方式取代,即使覺得自己的孩子長得比較慢,也不forever flawless要擔心,只要每天有吃到一定的熱量跟營養,還是會健康長高、長胖的。

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文/盧映慈 圖/許嘉真

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